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神經外科
 

| 基本概況 |--------------


    復旦大學附屬華山醫院神經外科1952年建科,1981年第一批被評為博士點,1982年成為WHO神經科學研究與培訓中心,1989和2002年連續被國家教委批準為國家重點學科,“211工程”一、二、三期建設學科,1991年以來連續5次成為衛生部重點建設臨床學科,1995年成為上海市領先學科,2000年組建“上海市華山神經外科(集團)醫院”和“上海華山神經外科(集團)研究所”,2001年成為復旦大學“重中之重”建設學科,2001年成為“上海市神經外科臨床醫學中心”,2004年成為“上海市神經外科急救中心”;2002年至今連續被批準為“國家繼續醫學教育基地”,2006年成為“國家神經外科??漆t師培訓基地”,2011年成為“國家臨床重點??啤?,“復旦大學神經外科研究所”,2013年成為“上海市神經外科??漆t師培訓基地”。2013年成立“上海市垂體瘤研究中心”。本科為國內主要的神經外科中心,在我國神經外科史上寫下了我國第一例腦腫瘤手術、第一例腦動脈瘤夾閉術、第一例腦干內生型血管母細胞瘤切除術、第一例自體干細胞腦內移植治療開放性顱腦外傷等多個第一;迄今為止共施行了逾10萬例腦外科手術,在神經外科的臨床醫療、科研和教學等方面始終處于國內外先進水平。


    華山醫院神經外科現有醫技人員118人,有中國工程院院士1名,973首席科學家1人,“長江學者”特聘教授2人,入選中組部“百千萬”人才計劃1人,國家杰出青年計劃1人。共有正教授22人,包括終身教授1名,資深教授3名;副教授25人,主治醫師45人,住院醫師和其他醫技人員26名;其中博士生導師8人,碩士生導師15人;臨床醫師100%為博士或碩士畢業,大部分人員有國外培訓經歷,形成了具有高學歷、高臨床和科研能力的完整的人才梯隊。2014年門診總量達76954人次,急診7438人次;華山醫院神經外科集團醫院床位總數約600余張,手術總量為10252例,血管造影2227例,血管內介入治療650例;伽瑪刀治療總數為2347例;射波刀治療總數為813例。神經外科(集團)醫院的臨床治療總數為16289例。平均住院日11.4天,床位使用率為106.5%,全年周轉率為48.8(次/床),死亡率為0.51%。


    學科發展方向:微侵襲神經外科(包括顯微神經外科、顱底外科、內鏡神經外科、神經導航、鎖孔外科和血管內介入等)、分子神經外科、功能神經外科和立體定向放射外科等,涵蓋神經外科的所有領域。主要分為下列亞???;腦血管病、顱腦外傷、垂體瘤及鞍區病變、顱底外科、腦膠質瘤、小兒神經外科、脊柱脊髓外科、功能神經外科、神經腫瘤、神經放射、分子遺傳等。全面開展和應用神經外科各亞??频南冗M技術診治腦脊髓腫瘤、腦脊髓血管病、顱腦損傷、癲癇及帕金森病、中樞神經系統先天或后天性疾病等。


    ??茦I務特色包括:(1)腦膠質瘤的基礎和臨床研究:全面按照我科主要牽頭制定的中國中樞神經系統膠質瘤診斷和治療指南,臨床手術實行神經導航下最大范圍安全切除腫瘤的個體化方案,并將術中磁共振功能神經導航技術應用于多種腦功能區(包括運動、語言和視覺區等)手術,全面提高了膠質瘤的手術治療質量,有效延長病人生存時間。同時開展分子遺傳學檢測指導下的腦膠質瘤個體化綜合治療研究,如何根據病人的分子遺傳學特征的不同,有效合理地選擇和制定放療、化療方案,可以有效提高療效、防止復發,延長病人生存時間。目前擁有多種放、化療方案,是國內最全面的神經腫瘤中心。(2)術中影像和腦功能保護研究:通過多模態影像融合技術,應用功能神經導航,分別采用常規MRI重建顱腦結構模型、功能磁共振成像(fMRI)定位腦皮層功能區、彌散張量成像(DTI)顯示皮層下神經傳導束,在明確病灶邊界的同時精確定位鄰近功能區和傳導束,有助于提高病變切除率,避免神經功能損傷。歷時5年完成大規模前瞻性臨床試驗研究,以循證醫學I級證據證實可明顯提高腫瘤切除率和功能保護率,相關論文已被國際著名雜志《NEUROSURGERY》錄用。并繼續開展術中靜息態功能成像(resting state fMRI)進行術中實時皮層功能區(運動、語言、視覺等)定位導航的研究,開展術中錐體束示蹤(fiber tracking)技術研究,實時定位傳導束;開展術中磁共振波譜成像,尋求判斷腫瘤邊界最佳指標,在保護功能的同時提高腫瘤切除率及延長生存率。(3)神經外科術中電生理監測;包括皮層及皮層下刺激確定功能區域,體感及運動誘發電位監測,自由肌電圖及促發肌電圖監測,皮層腦電圖監測,聽覺誘發電位監測等;并且結合磁共振功能導航及術中高場強3.0TMRI開展臨床及科研工作,廣泛應用于神經外科腦、脊髓腫瘤,腦血管病及功能神經外科的各類手術中,多項技術屬于國內領先。(4)腦血管病的規范化治療:建立不同腦血管病的治療流程,并細化和隨機對照篩選治療方案;全面系統開展了腦血管病的手術和介入治療。通過結合手術和介入治療兩者的優勢,最大限度的提供患者最佳的治療方案,獲得了很好的療效。在腦動脈瘤的手術治療方面,除進行常規動脈瘤夾閉術以外,搭橋腦血管重建手術治療巨大動脈瘤、進行術中腦血流和腦功能的監測等。開展幾乎全部的腦缺血手術和介入治療技術,包括頸動脈內膜剝脫術、頸動脈狹窄支架植入術、顱內動脈狹窄支架植入術、搭橋手術治療腦動脈閉塞、煙霧病的手術治療等等,技術之系統、規范和全面為國內外領先。(5)顱底腫瘤的規范化標準化治療:在國內外率先研究運用多種顱底手術入路治療顱底腫瘤;應用前顱底腫瘤顯微外科手術入路治療前顱底內外各種腫瘤取得顯著效果,“前顱底腫瘤顯微外科手術入路的研究”獲國家科技進步3等獎(1995);“擴大中顱底硬膜外顯微外科手術入路”治療海綿竇內外病變及中后顱底構通腫瘤獲得顯著效果,獲衛生部科技進步三等獎和上海市科技進步二等獎及上海市創造發明杯獎(1997)。通過一個手術入路可一期切除長向海綿竇、顳下窩、后顱窩的腫瘤。該方法具有暴露清楚,腦組織影響小,基本不影響神經功能,腫瘤全切率高的優點。實施聽神經瘤標準化治療,運用多組顱神經電生理全程監測下結合內聽道磨開的腫瘤切除以達到最大限度的神經功能保護,已達到3CM以上的腫瘤全切除100%,面神經功能保留已達67%以上(HB分級1-2級)。(6)垂體腺瘤的微創神經外科治療和垂體瘤術后的神經內分泌功能的重建;本學科是國內最早開展垂體腺瘤手術治療的單位之一,采用經鼻腔微創手術,避免了以往開顱手術給患者帶來的風險,手術時間和術后住院天數顯著減少;通過熟練運用顯微外科技術和神經導航、鼻顱底內窺鏡、術中核磁共振等高新輔助設備,使難治性的“侵襲性垂體瘤”的全切除率提高45%,致死致殘率下降55%,患者的生存質量得以明顯提高,治療數量和各療效指標均達到國際先進水平。垂體瘤患者多表現為嚴重的神經功能障礙和內分泌功能紊亂癥狀,對該病的綜合診療,往往需要多學科合作,方能獲得病灶根治和患者內分泌代謝功能的恢復,目前已開展對多種垂體瘤的神經內分泌功能的檢查,選擇性的進行手術和藥物治療,并注重和達到內分泌功能重建。(7)立體定向放射外科治療;伽瑪刀放射技術治療神經鞘瘤的效果明顯優于神經纖維瘤,并適宜治療小型神經鞘瘤、腦膜瘤、AVM、多發顱內轉移癌、以及術后殘留的腫瘤等;伽瑪刀治療最大優點是安全,病人痛苦少,神經受損率低。射波刀放射治療技術可以實施分次放射外科治療,對適合分次治療的腫瘤,提供了技術保證。射波刀分次治療聽神經瘤、腦膜瘤、腦動靜脈畸形等,可避免或減少顱神經的損傷,減輕腦水腫的發生。射波刀治療的解剖范圍不受限制,對顱底深部腫瘤(脊索瘤、腦膜瘤)、頸靜脈孔區腫瘤以及顱頸交接腫瘤,可做到完整治療。射波刀分次治療大型或巨大型海綿竇血管瘤已獲得良好效果;治療垂體瘤術后海綿竇殘留或復發病例,也有良好效果。(8)功能神經外科手術:目前已熟練開展;帕金森病及運動障礙疾病的手術治療并進行帕金森病的蛋白,基因,動物模型等基礎研究;腦癱的手術治療及康復;癲癇的外科治療,對藥物難治性癲癇的綜合定位分析,手術方案的選擇等均有著豐富的經驗;微血管減壓手術:開展三叉神經痛、面肌痙攣、舌咽神經痛等微血管減壓手術,配合術中電生理監測提高手術療效,對于MR陰性的或多根責任血管壓迫等的不典型病例亦有豐富經驗。(9)顱腦損傷的多種特色技術:顱腦損傷的多通道神經電生理監測;顱腦損傷的研究涉及病情輕重的判定和治療措施的療效評價,對顱腦創傷患者進行16導聯腦電圖,腦干誘發電位和短潛伏期體感誘發電位等神經電生理監測,判斷預后及及時干預,取得了良好的效果。視神經減壓術;外傷所致的顱腦外傷??蓪е鹿軆榷我暽窠涢g接損傷,導致不同程度的視力障礙。視神經一旦受損, 若不及時治療, 視力最終會完全喪失。傷后短時間內藥物治療無效或者有效后很快又出現視力下降者, 應及時手術探查,我們采用經硬膜外入路視神經減壓術治療視神經損傷164例,有效率為34.7%,效果肯定。顱內壓監測術;顱內壓增高特別是頑固性顱內高壓是導致患者死殘的主要原因。嚴密監測顱內壓并有效干預顱內壓增高,維持恰當的腦灌注壓,是治療顱腦外傷的最為重要的環節之一。對超過400例急性顱腦損傷病患進行顱內壓監測和和階梯式干預,是目前國內最多例數的顱內創傷后顱內壓監測。在ICP監測的指導下對重型顱腦創傷患者的救治成功率達到91.4%,死亡率為8.6%,達到國際同類神經創傷中心水平。(10)小兒微創神經外科技術:在小兒中樞神經系統前5位的腫瘤中:髓母細胞瘤的腫瘤全切率為90%以上,結合術后放化療,5年生存率達到80%左右;顱咽管瘤的全切率為95%以上,其中三腦室內的顱咽管瘤全切率為90%以上,術后無昏迷、癱瘓等早期嚴重并發癥;5年來對于中樞神經系統生殖細胞瘤進行了系統的研究,并總結了臨床經驗,通過先手術切除或活檢以明確腫瘤性質,再根據腫瘤具體類型進行個體化綜合治療以達到最佳治療效果,達到國際領先水平。小兒神經系統先天性疾病的治療并非局限于先天性腦積水,還包括了先天性顱裂、脊柱裂、脊髓栓系綜合征等,而且對先天性腦積水分流后的遠期復雜類型的并發癥進行了系統研究及診治,其中包括難治性高顱壓性小腦室綜合征、獲得性小腦扁桃體下疝、小頭畸形等,取得良好的治療效果。(11)椎管內外神經鞘瘤的規范化手術治療:為便于針對腫瘤的不同情況,度身定制治療方案,根據腫瘤生長形狀、侵及的范圍,以及與硬脊膜的關系,將其分型,對不同類型的腫瘤采取不同的手術方法,取得明顯效果。將神經導航技術運用在脊柱固定手術中,使用神經導航技術對脊髓手術后的脊柱進行固定,前瞻性地判定楔入椎弓根(側塊)釘的大小、方向和深度。術中借助神經導航的模擬技術,可以確立椎弓根(側塊)釘楔入的假想線,事先確立椎弓根(側塊)釘楔入部位、方向和深度;因而規避了使用C形臂透視機回顧性判定位置的缺點,降低手術損傷脊髓、神經根和椎動脈風險。我們進行導航下固定的病例,導航精度設定在2mm以內,術中、術后比較未發現明顯方向和深度偏差,術中導航顯示圖像與術后X線攝片對照表明兩者匹配性好,導航精度高,脊柱固定位置準確,效果優良。(12)神經內鏡技術:1996年我科開始神經內鏡技術應用研究,為國內最早應用神經內鏡技術的科室之一。從2000年起開展運用內鏡技術治療腦室內腫瘤,包括腦室內腫瘤活檢術、腦室內各類囊腫切除,三腦室造瘺等手術方法治療復雜腦積水等。至2011年底,腦室內內鏡手術統計740余例,手術有效率達97%,無一例與手術相關的死亡病例。自2001年起應用內鏡輔助顯微外科技術經鼻蝶切除垂體腺瘤;以及將神經導航輔助內鏡技術、內鏡鎖孔輔助顯微外科技術應用于臨床,取得理想的效果。2002年正式成立“內鏡輔助顯微神經外科中心(EAMNS)”,自2008年以來,重點開展神經內鏡鞘外技術(Extra-endoscope)和顱底內鏡技術,已成功開展大型顱底脊索瘤、顱咽管瘤及前顱底腦膜瘤的內鏡治療。


    91年以來共承擔和參與國家科技支撐項目、“973”計劃、211工程、985工程、國家自然科學基金和省部級基金等在內的各類科研項目共計200余項,總資助額近1億元。國家自然科學基金的獲得數逐年上升,其中獲得國家杰出青年基金、國家十一五攻關計劃各1項,承擔及參與“973”計劃7項,相繼涌現出“973”首席科學家1名,“長江學者”特聘教授2人,入選中組部“百千萬”人才計劃1人,上海市領軍人才1名,上海市優秀學科帶頭人1名,上海市青年科技英才1人,2人入選上海市衛生局百人計劃,4人獲上海市科委科技啟明星資助,教育部新世紀優秀人才支持計劃1人,教育部回國人員啟動基金2人,上海市衛生系統領軍人才1人,上海市衛生局醫苑新星計劃2人,上海市衛生系統優青計劃2人,上海市教委曙光計劃1人,上海市教委晨光計劃1人,其他人才計劃多項。


     從78年至今,共獲得國家級、省部級獎項28項,上海市級獎項38項。其中比較具有代表性的獎項包括:“難治腦動脈瘤的顯微外科治療”(1990年)獲國家科技進步三等獎;“前顱底腫瘤的手術入路研究”(1995年)獲國家科技進步三等獎;“中樞神經系統海綿狀血管瘤的基礎和臨床研究”(2004年)分別獲上海市科技進步一等獎、上海市醫學科技一等獎和中華醫學科技三等獎;“基因重組鏈激酶在急性腦卒中外科治療中的應用研究”(2004年)獲教育部科技進步二等獎;“中樞神經系統血管母細胞瘤的基礎和臨床研究”(2007年)獲中華醫學科技獎二等獎;“神經導航外科的創新與應用”(2009年)獲中華醫學科技獎二等獎;“建立外科新技術治療位于顱內難治部位的病變”(2009年)獲國家科技進步二等獎?!澳X組織修復重建和細胞示蹤技術及轉化應用”獲得國家科技進步二等獎(2014年)。


    我科幾十年來陸續編寫、出版《實用神經病學》、《實用神經外科手術學》、《神經病學新理論、新技術》、《神經外科手術圖解》、《神經外科醫師手冊》、《分子外科與基因治療》、《現代神經外科學》、《顱底手術彩色圖譜》、《臨床顱腦病學》、《神經外科手術技巧》、《現代神經外科手冊》、《臨床病例會診與點評》、《神經導航外科學》、《神經系統血管性疾病DSA診斷學》、《神經外科手術步驟點評》等神經外科專著以及四版未正式發行的《神經外科新技術新進展》作為年青醫師繼續教育的教材和參考書。其中專著《現代神經外科學》獲2004年第11屆全國優秀科技圖書一等獎。在上世紀80年代起拍攝了“顱腦損傷”3集教學片和“經鼻、蝶入路的垂體瘤手術治療”等神經外科手術的多媒體優秀教學片。神經外科手術室的《神經外科手術護理新技術、新規范及新型手術用品的研制》獲得復旦大學教學成果獎,并獲首屆“上海市臨床護理成果獎”、“第二十屆上海市優秀發明選拔賽優秀發明獎”和華東六省一市手術室優秀論文獎第一名。


    歷屆神經外科教研室主任:史玉泉教授、周良輔院士。


    歷屆神經外科主任:史玉泉教授、周良輔院士。


        


榮譽主任和終身教授:


    史玉泉教授,博士生導師,復旦大學附屬華山醫院神經外科的創始人,中國神經外科的開拓者和奠基者之一。1952年,他創建上海醫學院內科醫院(華山醫院前身)神經外科,成為中國南方最早的神經外科。同年,他擔任志愿軍華東榮軍學校醫療隊隊長,創造性地主持開展腰交感神經封閉術和切斷術,治療百余例志愿軍殘肢潰瘍和殘肢痛軍人,在部隊中贏得極高的聲譽。1953~1954年參加抗美援朝醫療隊,主持顱腦火器傷的治療工作。1955年,他首次提出腦肺吸蟲病是由于肺吸蟲成蟲在宿主腦內移行的理論,推翻當時在國際上有代表性的蟲卵沉積學說。史教授在國內率先開展大量工作,填補了我國神經外科領域內的多個空白,如開顱運用絲線套結法扎閉腦動脈瘤手術(1956年)、大腦半球切除術治療嬰兒腦性癲癇(1955年)、顳葉癲癇的手術治療(1956年)、三叉神經痛立體定向封閉治療(1957年)和胼胝體切開治療癲癇等;史教授研制成功國際上公認的腦內有效止血劑-明膠海綿(1951年);研制成功國內首臺手術顯微鏡和相關的顯微外科器械(1976年),并在華山醫院成立了顯微神經外科實驗室,開展顯微外科的實驗和臨床應用;研制成功國內首臺自行設計的顱壓監護儀(1980年)。制定了著名的“史氏腦AVM分類標準”,為該病手術時機的選擇、手術方案的設計和手術預后的判斷制定了切實可行的規范,受到國際上的重視。由他創立的腦AVM顯微外科手術切除法,其手術成功率之高和手術死亡率之低,均處于國內外領先水平,1983年,由他主持的“腦動靜脈血管畸形的顯微外科治療”獲衛生部重大科技成果甲級獎。半個多世紀以來,史玉泉教授發表學術論文近百篇,主編了《神經外科臨床常規》、《沈克非外科手術學》第三分冊《神經外科手術學》、《中國醫學百科全書(神經外科分冊)》、《實用神經病學》、《神經病學新技術和新理論》等專著,參與編寫了全國高等醫科院校統一教材《外科學》、《沈克非外科學》、《黃家駟外科學》、《實用外科學》、《現代腫瘤學》等的神經外科部分內容。


    史玉泉教授是一位杰出的醫學教育家,自1954年開始,由他主持舉辦的神經外科進修班先后有33屆,培養神經外科醫生達200余人。1980年,他擔任我國第一批博士研究生導師,先后培養了碩士研究生10名,博士研究生5名。他的學生遍布全國各地,其中大部分已經成為神經外科專家,有的走上領導崗位,為我國神經外科事業的建設和發展作出了不可磨滅的貢獻,產生了深遠的影響。為此,他先后獲得國家授予的多項獎勵和榮譽稱號。自1953~1984年,他一直擔任華山醫院神經外科主任的職務,1989年光榮退休后,被授予華山醫院終身教授稱號。


    神經外科老教授:


    蔣大介、楊德泰、陳公白、朱禎卿、臧人和、殷曉東、季志雄、唐鎮生、鄭安琪、沈培嘉、楊涵銘、陶家驊、徐偉民、王宇倩、季耀東、顧國山、楊國源、王振霄、江澄川、周范民、陳銜城、徐啟武、尹士杰、王濱江、袁士毅


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【腦脊髓血管病亞??啤?/span>


    2000年華山醫院神經外科成立腦血管病專業組,全面系統開展腦血管病的手術和介入治療。結合手術和介入治療兩者的優勢,最大限度地為患者提供最佳的治療方案,獲得很好的療效。具體有以下項目:1、腦脊髓選擇性血管造影:每年約2500例。2、腦動脈瘤的手術和介入治療:在手術方面,除常規動脈瘤夾閉術外,開展新技術,如瘤頸塑形技術、結合顱內外動脈搭橋手術治療巨大動脈瘤、術中腦血流和腦功能監測等;在介入方面,全面開展目前國內外采用的治療技術,如腦動脈瘤栓塞術、球囊輔助技術、支架輔助技術、帶膜支架應用和多導管技術等。同時,建立腦動脈瘤破裂出血的綠色救治通道,使急診病人獲得及時診治??傮w上,腦動脈瘤的治療成功率已達95%以上,在國內外處于先進水平。3、腦血管畸形的手術和介入治療:包括腦動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺等,一直處于國內外領先地位。除常規顯微手術外,在國內率先開展了新型液體栓塞劑Onyx的應用,使得這些疾病的治療取得了突破性的進展,再結合立體定向放射外科,使綜合治愈率大大提高,而治療風險和并發癥率明顯降低。4、脊髓血管畸形:通過結合介入和手術治療,此類疾病的診治處于國內領先的水平,年治療病例數為全國前三名。5、缺血性腦血管病的外科綜合治療:我科開展腦缺血疾病手術和介入治療,包括頸動脈內膜剝脫術、頸動脈狹窄支架植入術、顱內動脈狹窄支架植入術、顱內外血管吻合手術、煙霧病的外科治療等。其中顱內外血管吻合手術、煙霧病外科治療的數量和質量一直處于國內外領先水平,多次在國內外的國際、國內的學術會議作專題發言,并已舉辦多次全國性學習班,以推廣在自發性腦出血,包括高血壓腦出血等的診斷和手術的規范化研究,取得很好的成績。


【顱腦創傷亞??啤?/span>


    華山醫院神經外科是國內最早開展顱腦創傷患者顱內壓(ICP)監測和顱內壓監測儀研制的單位之一。2004年成立神經外科顱腦創傷專業組和上海市神經外科急救中心,全面系統開展以ICP監測為基礎的重型顱腦損傷的救治,顯著提高重型顱腦損傷的搶救成功率。


    1、率先在上海建立完善的顱腦創傷救治綠色通道和完整的顱腦創傷救治體系:緊密聯系上海市120院前急救站和使用直升機急救平臺,極大地提高顱腦創傷急救反應能力;完善院內急診—手術—NICU監護一體化的救治體系,經歷了世博會期間應急救治的考驗。2、開展以控制ICP/CPP為基礎的重型顱腦創傷手術和NICU的監測及治療,確立重型顱腦創傷的規范化治療方案:急救中心成立后,每年接受神經外科急診4700余人次,其中外籍患者約180人次;收治入院病人達700余人次/年,年手術量600余臺。神經外科急診中,重型顱腦外傷占40%。我科是國內最早設立神經重癥監護的單位,為患者實施亞低溫治療、ICP/CPP、腦電生理和誘發電位監測等多參數神經監護模式, NICU救治的重型顱腦外傷病人死亡率低于10%,重型顱腦創傷病人的總體死亡率為5.88%;成功率處國內領先水平。多次在國際、國內的學術會議作專題發言;每年舉辦全國顱腦創傷和NICU 高級學習班1-2次。3、開展視神經管減壓術: 近幾年對創傷性視神經損傷患者實施視神經管減壓手術,術前、術后進行視覺誘發電位監護。目前此手術已累計200余例,其中雙側視神經減壓手術近30例,均取得良好的療效。尤其是術前幾乎失明而視覺誘發電位良好的患者重見了光明。4、開展難治性腦脊液鼻漏診斷和治療:急救中心成立六年來,收治近200例外院治療失敗的難治性腦脊液鼻漏的患者;率先在國內開展在MRI的T2相下尋找漏口的檢查項目,采用周良輔院士獨創的“三明治”修補顱底技術,重建前顱底和修復漏口,修復術均成功。其中有1例腦脊液鼻漏11年、顱內嚴重感染的病人,在外院經過3次手術失敗,在我急救中心治療成功,社會反響強烈。


【顱底外科亞??啤?/span>


    我科自80年代初即開展顱底外科的科研與臨床治療及教學工作,建立顱底外科實驗室,在大量臨床手術的基礎上,進行顱底顯微應用解剖、顱底手術入路的探索等的基礎和臨床研究,取得豐碩成果,發表論文10余篇,多次榮獲國家級、部級和省市級科研成果獎。其中有“擴大前顱底硬膜外顯微外科手術入路的研究”獲國家科學技術進步三等獎(1995);“后外側枕下入路治療枕大孔前緣和下斜坡病變”獲上海醫科大學科技進步獎(1997);“中顱窩硬膜外手術入路設計”獲上海市創造發明杯獎(1997);“擴大中顱底硬膜外顯微外科手術入路的解剖與應用研究”獲衛生部科技進步三等獎和上海市科技進步二等獎(1999);有關硬膜外海綿竇顯微外科手術入路、用于巖斜部腦膜瘤微創治療的幕上下聯合鎖孔手術入路、腫瘤全切率和并發癥率和患者術后生存質量等論文,發表于神經外科國際權威期刊《Minimally Invasive Neurosurgery》和《Chinese Medical Journal》,這一研究成果被國內外廣泛引用和應用,該研究成果獲“上海醫學進步獎”二等獎(2011)。結合上述成果同時開展顱底外科的教學和推廣工作,已舉辦“中國顱底顯微外科手術入路應用解剖講習班”38屆,歷時16年,培訓來自全國各地的學員1125人。


    同時自上世紀70年代以來,在顱底應用解剖的基礎上,同步開展了大量的顱底外科臨床手術,臨床治療效果處于領先地位;近年來陸續對顱底腫瘤開展規范化和標準化治療方案的研究和臨床應用,如近3年實施聽神經瘤標準化治療,運用多組顱神經電生理全程監測下結合內聽道磨開的腫瘤切除以達到最大限度的神經功能保護,已達到3CM以上的腫瘤全切除100%,面神經功能保留已達67%以上(HB分級1-2級)。


【脊髓脊柱亞??啤?/span>


    華山醫院神經外科脊髓脊柱疾患亞??谱陨鲜兰o八十年代以來逐漸建立起來,是國內最早開展髓內腫瘤手術治療的單位之一。目前開展的脊髓脊柱疾患手術治療項目如下:1、髓內腫瘤的手術治療:每年約40例各類型的髓內腫瘤手術,包括室管膜(下)瘤、星形細胞瘤、血管母細胞瘤、神經鞘瘤、畸胎瘤、脂肪瘤、原始神經外胚層腫瘤等。經過三十年的積累、總結和提高,手術切除率和手術療效達到國際先進水平。2、脊髓血管畸形的手術治療:與介入治療相互補充開展脊髓內AVM的手術切除、脊髓DAVF的切除、髓周動靜脈瘺的切除、髓內海綿狀血管瘤的切除和椎管脂肪血管瘤(出血)的手術切除等。3、髓外(包括椎管內外)腫瘤的手術治療:髓外腫瘤全切率高,療效好。對椎管內外啞鈴型神經鞘瘤進行分型并提出規范化的治療方案,手術全切除率接近100%,并達到脊柱穩定性良好。4、脊髓脊柱先天畸形的手術治療:開展脊柱裂、脊髓栓系綜合征和顱頸交界區畸形的手術治療??偨YChiari畸形的減壓、脊髓積水分流手術分步實施和強調寰椎筋膜松解的經驗,對不同的手術方案開展隨機雙盲對照研究。5、脊柱退行性病變和脊柱內固定手術:主要病種包括頸椎間盤突出、腰椎間盤突出、椎管狹窄和腫瘤切除后的脊柱內固定手術。


【功能神經外科亞??啤?/span>


    華山醫院神經外科功能神經外科亞??瞥闪⒁詠?,深入開展癲癇、運動障礙性疾病、腦癱的手術治療以及顱神經微血管減壓術、頑固性疼痛手術治療等。1、癲癇外科:開展各類癲癇手術,掌握癲癇灶綜合定位的各種方法。癲癇年手術量近100臺,包括顳葉海馬切除、腦部其它部位的癲癇灶切除、胼胝體切開、功能性大腦半球切除術和迷走神經刺激術等,癲癇術后2年完全控制率在80%左右,臨床效果較好。2、運動障礙性疾病立體定向功能外科手術:開展腦深部電刺激手術治療帕金森病、扭轉痙攣等,臨床效果較好。運用3T高場強MRI掃描與CT 融合的方法進行術前影像定位,既能將腦內核團較好顯示,又能避免佩戴頭架所致的高場強MRI掃描引起的圖像飄移,結合術中微電極描記及刺激,使植入靶點的精確度更高,臨床療效更好。3、顱神經疾病微血管減壓手術:目前年手術量超過200臺,配合術中電生理監測,手術安全性及有效率提高。4、腦癱手術治療:開展選擇性脊神經后跟切斷術治療痙攣型腦癱,配合術中電生理監護使手術切除神經束的選擇更精確;頸動脈外膜交感神經網剝脫術治療手足徐動型腦癱和混合型腦癱。同時開展二期矯形手術,配合康復治療使腦癱患者癥狀改善良好。年手術量400臺,處于國內領先。5、頑固性疼痛治療:脊髓電刺激及周圍神經電刺激治療頑固性疼痛。


【膠質瘤及數字化手術亞??啤?/span>


    2011年2月腦膠質瘤亞??瞥闪⒑?,在周良輔院士的領導下,開展腦膠質瘤的發病機制、診斷和治療的系列研究。臨床方面:依托先進的3.0T高場強術中磁共振數字一體化系統,開展了300例各類手術,其中膠質瘤手術逾200例。尤其對位于語言、運動等重要功能區的膠質瘤,運用喚醒麻醉、術中電生理監測結合術中磁共振及功能導航技術,做到最大范圍的安全切除,治療效果在國際會議上得到該領域權威學者的一致肯定。同時,建立完善的膠質瘤病案庫、組織標本庫和影像資料庫,制定國內膠質瘤的規范化、個體化治療共識。2011年11月23日我科成立了華山醫院神經外科腦膠質瘤診治中心。


    科研方面:在國際上率先完成皮質下直接電刺激驗證功能神經導航的有效性的前瞻性隨機對照研究和高場強術中磁共振在膠質瘤手術治療中的臨床有效性的前瞻性隨機對照研究以及漢語語言皮質定位的研究。 此外,在周良輔院士的指導下,本亞??七€開展腦膠質瘤的免疫的機制及生物免疫治療的基礎與臨床研究。目前已經完成具有自主知識產權(專利)的干細胞樣抗原致敏DC疫苗治療人腦惡性膠質瘤的體外實驗、動物實驗以及Ⅰ期臨床試驗,初步證實其可行性和安全性;目前已通過倫理審批,擬開展隨機、雙盲、對照的Ⅱ期臨床試驗。同時,與復旦大學上海醫學院免疫學系合作創建 “985生物免疫治療中心”及建立GLP實驗室。


【垂體瘤及鞍區亞??啤?/span>


    垂體瘤是最常見的顱內腫瘤之一,發病率占第3位?;颊咧饕憩F為明顯的神經功能障礙和內分泌功能紊亂癥狀。本學科是國內最早開展垂體腺瘤手術治療的單位之一,臨床手術治療垂體腺瘤的數量和質量已達國內領先、國際先進水平,我科垂體瘤及鞍區病變亞??菩〗M自成立來越來越多地采用微創神經外科治療。并由此成為本學科傳統的診療特色之一。在首席治療專家李士其教授的領銜下,目前年手術治療垂體腺瘤達1000例,數量居國內外同類報道之首。其中采用經鼻腔微創手術,避免了以往開顱手術給患者帶來的巨大手術損傷和風險,手術時間和術后住院天數顯著減少;通過熟練運用顯微外科技術和神經導航、內窺鏡、術中核磁共振等高新輔助設備,使難治性的“侵襲性垂體瘤”的全切除率提高45%,致死致殘率下降55%,患者的生存質量得以明顯提高,充分體現了“以人為本”的醫療新理念,治療數量和各療效指標均達到國際先進水平。


    2013年以復旦大學附屬華山醫院神經外科為牽頭單位的“上海市垂體瘤研究中心”成立,聯合華山醫院內分泌科、瑞金醫院內分泌科、婦產科醫院生殖內分泌科和眼耳鼻喉科醫院眼科等優勢學科,在各自的學科領域對垂體瘤及相關內分泌代謝疾病展開較深入的研究;中心還聯合了3家高??蒲性核母叨藢嶒炇移脚_(復旦大學醫學神經生物學國家重點實驗室、復旦大學生命科學院遺傳工程國家重點實驗室、上海交通大學Bio-X中心),以深入開展相關的轉化醫學研究;成為目前國內外臨床規模最大的垂體瘤研究中心。通過研發診療新技術、建立垂體瘤多學科聯合會診平臺、開展臨床多中心研究和制定不同類型垂體瘤的診治規范,以切實提高患者的臨床療效,造福百姓;同時將極大增強上海醫學界在國內外垂體瘤研究領域的學術競爭力。


【小兒神經外科亞??啤?/span>


    2005年我科正式開展小兒神經外科以來,不管是小兒神經外科患兒的數量上,還是小兒神經外科的病種上均逐年增加。從小兒神經外科的神經系統腫瘤到小兒神經系統先天性疾病的診治,都逐步達到國內領先,某些病種的診治達到國際領先。目前我科年齡最小的顱內腫瘤患兒為6個月不到。在小兒中樞神經系統前5位的腫瘤中:髓母細胞瘤的腫瘤全切率為90%以上,結合術后放化療,5年生存率達到80%左右;顱咽管瘤的全切率為95%以上,其中三腦室內的顱咽管瘤全切率為90%以上,次全切除后行伽瑪刀輔助治療的5年控制率達100%,術后無昏迷、癱瘓等早期嚴重并發癥;5年來對于中樞神經系統生殖細胞瘤進行了系統的研究,并總結了臨床經驗,通過先手術切除或活檢以明確腫瘤性質,再根據腫瘤具體類型進行個體化綜合治療以達到最佳治療效果,研究結果發表于國際SCI雜志及國內權威級雜志,達到國際領先水平。5年來,與國際同步,對小兒神經系統先天性疾病的診治有了質的飛躍。小兒神經系統先天性疾病的治療并非局限于先天性腦積水,還包括了先天性顱裂、脊柱裂、脊髓栓系綜合征等,而且對先天性腦積水分流后的遠期復雜類型的并發癥進行了系統研究及診治,其中包括難治性高顱壓性小腦室綜合征、獲得性小腦扁桃體下疝、小頭畸形等,取得良好的治療效果。在對于顱裂腦膜腦膨出、脊柱裂脊膜脊膨出的手術療效達到甚至超過國際同期水平。此外,在血管學組的輔助下,小兒腦血管病也有條不紊的開展著。小兒神經外科并非成人神經外科的小兒化,而是具有小兒特色的神經外科。


【神經腫瘤亞??啤?/strong>


    華山醫院神經外科神經腫瘤亞??片F有病床18張,每年收治各種惡性腦瘤600-800人次, 依托臨床、神經病理、影像學材料結合分子生物學依據診斷、治療中樞神經系統腫瘤病人,充分體現個體化治療的理念。此外,我科每年通過舉辦全國腦膠質瘤診斷治療學習班,向廣大同行推廣膠質瘤規范化治療;同時還長期與國外腫瘤臨床中心如Mayo Clinic、MD Anderson Cancer Center、Dana-Faber Cancer Center,Duke University 等保持合作交流,開展了針對惡性膠質瘤、髓母細胞瘤的一系列II、III期臨床試驗,并參與了即將啟動的膠質母細胞瘤國際多中心臨床試驗。


    分子診斷技術的應用使人們對膠質瘤分型有了新的認識,如今的膠質瘤治療方案的制定不僅需要傳統病理分級和免疫組化結果,還要結合基因測序、熒光原位雜交等手段了解MGMT啟動子甲基化、IDH突變、p53突變、TERT啟動子突變、EGFR及PDGFR擴增等情況,從而對膠質瘤分型、預后做出判斷,并對每個患者制定個體化治療方案。本團隊以及相關研究在學術界首先闡述了早期偶然發現低級別膠質瘤的分子病理特點和處理原則,首次通過IDH1+TERT聯合判斷2-3級膠質瘤的預后并且制定了相應一整套的治療策略。對初發的惡性膠質瘤而言,同步放化療加替莫唑胺輔助化療依然是臨床上一線標準用藥;對一線治療失敗的復發膠質瘤患者,我們還采取了再手術結合免疫疫苗治療(II期臨床試驗),以及調整多種化療方案,如DDP+TMZ, DDP+ACNU, 等方法,并證明對病人的總生存期/無進展期延長有些幫助。


    髓母細胞瘤是本團隊另外一個重點治療病種,目前髓母細胞瘤的臨床治療常根據術前分期和手術后腫瘤殘留情況綜合考慮。根據術后全腦全脊髓MRI檢查情況,將患者分為中危和高危兩組進行不同方案的治療。單純術后高強度化療可使小于3歲兒童5年生存率達到66%。大于3歲的髓母細胞瘤患者需在放療后行足夠周期數的化療。本團隊首先報道了國內較大樣本的髓母細胞瘤的綜合治療效果,根據不同分期以及分級采取CCV, CVP以及局部給藥,再手術等綜合治療策略,有力地提高了生存時間。原發性CNS生殖細胞腫瘤、腦轉移瘤以及各種罕見疑難腦瘤如肉瘤等,亦需要綜合治療策略,也是本??频闹委熒瞄L病種。


【神經放射亞??啤?/span>


    1998年在上海伽瑪醫院正式成立腫瘤放療中心,成為國內最早引進動態調強適形放療技術的放療中心。目前,腫瘤放療中心已經發展壯大成為一支具有高學位、高素質和年富力強的專業團隊,擁有六名專業放療醫師,七名物理及技術人員,集臨床放療、化療和靶向治療各專業于一體,技術力量雄厚,主要醫生都在美國著名腫瘤放療科接受過培訓,還承擔著華山醫院兄弟科室和外省市腫瘤放療中心研究生和進修醫生的輪轉進修任務。2001年,放療中心在國內率先應用18F-FDG 和11C-膽堿 PET / CT 顯像與CT 和MRI 多模態影像融合勾畫腫瘤靶區和正常組織解剖結構,開創了功能影像學和常規解剖影像學相結合的精確計劃和精確放療的新時代。2014年將加速器機頭的多葉光柵更新到具有160片80對葉片的Agility系統,該系統能同時整合功能磁共振如MRS、PWI 和Bold 等進行磁共振后處理,并應用于臨床放療設計,使我院腫瘤放療水平特別是神經系統腫瘤放療躍居國內領先水平。集華山醫院伽瑪醫院放療中心和靜安分院放療科于一體的華山醫院放療中心已經成為全國最大的神經系統腫瘤放療中心。迄今為止,應用調強適形技術治療患者七千多例,其中神經系統腫瘤占95%。包括膠質瘤、生殖細胞瘤、髓母細胞瘤、腦轉移瘤、腦膜瘤、脊索瘤、垂體瘤和脊髓腫瘤等。此外,放療中心也開展其它部位惡性腫瘤包括鼻咽癌、喉癌、肺癌、食管癌、惡性淋巴瘤、胰腺癌、乳腺癌、直腸癌和軟組織肉瘤的放療和化療等綜合治療,取得了較好的療效?,F在放療中心年門診病人量約8000余人次。單機日平均放療病人100余人。收治的病人來自國內外各地,不少其它國家諸如美國、加拿大、日本、印度尼西亞和馬來西亞等國的病人也慕名前來我科放療。


     立體定向放射外科包括伽瑪刀和射波刀治療。伽瑪刀放射技術治療神經鞘瘤的效果明顯優于神經纖維瘤,并適宜治療小型神經鞘瘤、腦膜瘤、AVM、多發顱內轉移癌、以及術后殘留的腫瘤等;伽瑪刀治療最大優點是安全,病人痛苦少,神經受損率低。射波刀放射治療技術可以實施分次放射外科治療,它無需安裝金屬頭架,擴大了治療的解剖范圍,對適合分次治療的腫瘤,提供了技術保證。射波刀分次治療聽神經瘤,可以提高聽力的保護,同時減輕腦干、小腦水腫的發生率。在腦膜瘤的治療中,分次照射提高腫瘤照射劑量,同時提高顱神經對射線的耐受性,減輕視神經、三叉神經、動眼神經、后組顱神經的損傷。在腦動靜脈畸形(AVM)的治療中,分次照射,減輕腦水腫的發生。射波刀治療的解剖范圍不受限制,對顱底深部腫瘤(脊索瘤、腦膜瘤)、頸靜脈孔區腫瘤以及顱頸交接腫瘤,可做到完整治療。射波刀分次治療大型或巨大型海綿竇血管瘤已獲得良好效果;治療垂體瘤術后海綿竇殘留或復發病例,也有良好效果。自1993年在國內率先引進伽瑪刀、2007年率先引進射波刀以來,至2014年伽瑪刀治療例數為27000余例,射波刀治療總數為4500余例,其中伽瑪刀治療數為單機治療數世界第一。


| 專業團隊 |--------------


     周良輔院士:



     現任神經外科主任與學科帶頭人:周良輔院士,教授、博士生導師,2009年當選中國工程院院士,2011年當選世界神經外科學院院士。自1984年開始擔任神經外科主任至今,同時任上海神經外科臨床醫學中心主任和上海市華山神經外科(集團)研究所、復旦大學神經外科研究所所長等職務。是九、十和十一屆全國政協委員。1996年獲全國五一勞動勛章,1997年獲上海市醫學榮譽獎、1998年獲得光華醫學獎、2008年獲中國醫師獎、2010年獲全國先進工作者和2011年評為上海市科技功臣等榮譽稱號,2013年成立“上海衛生系統周良輔神經外科勞模創新工作室”。


    周良輔院士至今已發表SCI論文134篇,中文論文452篇;在國際神經外科排名前三位的雜志,《Neurosurgery》/《J Neurosurgery》和《World Neurosurgery》以及基礎研究領域的國際權威雜志《Stroke》、《Neuro-oncology》和《J trauma》上均有收錄。主編專著7部,其中《現代神經外科學》獲第11屆全國優秀科技圖書一等獎。作為第一完成人獲國家科技進步獎3項,省部級獎17項。已培養博士生和博士后32人,碩士生37人,學生中入選973首席科學家、國家自然科學杰出青年基金、教育部長江學者、教育部跨世紀人才、衛生部突出貢獻中青年專家、上海醫學領軍人才和上海十大杰出青年等共25人次。周良輔院士在國內外學術界享有很高的聲譽,現任中華神經外科學會榮譽主委和《Neurosurgery》、《World Neurosurgery》、《Neurol. Med. Chir》和《Neurosurgical Review》4本國外雜志的編委,多次擔任國際會議主席。曾任中華神經外科學會副主任委員、上海神經外科學會主任委員、亞洲神經腫瘤學會主席和世界神經外科聯盟執委。2012年被世界神經外科聯盟會刊《World Neurosurgery》評為國際神經外科年度人物。


常務副主任:毛穎教授(腦血管病、顱底外科、神經腫瘤)


副主任:潘力教授(立體定向放射外科和功能神經外科)


副主任:鐘平教授(顱底外科和顱內腫瘤)


副主任:車曉明教授(脊髓脊柱)


副主任:宮曄教授(顱底外科和顱內腫瘤)


朱劍虹教授(神經再生醫學和神經腫瘤)


李士其教授(垂體瘤和鞍區腫瘤)


鮑偉民教授(垂體瘤和鞍區腫瘤)


胡錦教授(顱腦創傷)


秦智勇教授(膠質瘤和神經腫瘤)


張義教授(膠質瘤和神經腫瘤)


張榮教授(小兒神經外科)


于佶教授(腦脊髓腫瘤)


朱巍教授(腦血管病、顱腦腫瘤)


吳勁松教授(膠質瘤和神經腫瘤)


冷冰教授(腦脊髓血管?。?


顧宇翔教授(腦脊髓血管?。?


趙曜教授(垂體瘤和鞍區腫瘤)


王鏞斐副教授(神經內鏡、垂體瘤和鞍區腫瘤)


姚瑜副教授(神經腫瘤)


孫安副教授(小兒神經外科)


神經外科中心組

(前排左起:毛穎、周良輔院士、潘力

后排左起:趙耀、秦智勇、顧宇翔、朱劍虹、宮曄、車曉明、鐘平)


| 公益活動及科室榮譽 |--------------


     我科一直承擔上海市重大活動的醫療保障和突發事件和自然災害的醫療救援工作。史玉泉教授于1970年冬參加云南玉溪地區大地震救援工作。周良輔教授1976年7月參加唐山大地震救援工作。1996年10月陳銜城教授前往云南臨滄地區搶救踩踏事件受傷的小學生,近幾年承擔的重大活動的醫療保障任務和醫療救援有:1、上海世界博覽會的醫療保障,為突然發病的比利時患者成功實施高難度的腦部腫瘤切除術,獲得外方的贊揚。2、歷年的F1上海站、摩托GP和國際房車賽上海站及奧運會的醫療保障。3、汶川大地震的醫療救援。4、“7.23”甬溫線動車事故的醫療救援等。5、近年來幾乎所有重大自然災害及突發事件的醫療救援。


    神經外科是一個具有良好醫德醫風的先進集體。他們牢記紅十字宗旨,處處以病人利益為重,總是想著要為更多的病人解除痛苦。上世紀六十年代起,我科醫師和護士分期分批參加巡迴醫療隊到上海郊區金山、青浦等地農村,與當地農民同吃,同住,同勞動,為農民防病治病、搞吸血蟲病防治工作。1968年7月華山醫院的大西南醫療隊開赴云南、四川等地,周良輔、王振霄、沈培嘉醫師分別到怒江傈傈族自治州、迪慶藏族自治州和寧蒗彝族自治州。在那里翻雪山、過蹓索,為少數民族服務。上世紀八十年代楊涵銘副教授到云南參加醫療支援工作。九十年代以來先后派出10余位青年骨干,張義、王鏞斐、徐健、吳剛、曹曉運、莊冬曉、徐銘、張海石、丁興華、陳亮等醫生作為志愿者赴新疆、廣西、貴州和云南等地參加“支援西部”的醫療活動,他們幫助發展當地醫院的神經外科,挽救了許多病人的生命,受到當地政府的肯定和贊揚。同時開展“牽手西部”陽光助學活動,資助7名困難學生考上大學,并繼續支持他們完成大學學業。神經外科黨支部與云南省迪慶州人民醫院、嵩明縣人民醫院、蒙自縣人民醫院外科支部結成“友好支部”,攜手共建。


    在這個集體里涌現出全國“五一勞動獎章”2人,全國衛生系統勞動模范1人,上海市勞動模范3人,全國先進工作者1人,上海市先進工作者2人,中國醫師獎1人,上海市十佳醫師2人,上海市首屆十大杰出青年1人,上海市銀蛇獎5人(3人為一等獎),上海市新長征突擊手2人,上海市高尚醫德獎2人,上海市優秀志愿者7人,以及其他各種獎項。整個科室榮獲全國共青團號(2002);上海市總工會“工人先鋒號”(2008),上海市勞模集體(2009),2009年“上海誕生全球最大神經外科診療中心”入選改革開放30周“健康上?!笔笮l生成果,神經外科護理團隊榮獲上海市三八紅旗先進集體(2009),2011年神經外科黨支部獲全國先進基層黨組織稱號,2012年獲全國總工會“工人先鋒號”。


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