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呼吸科
 

| 歷史沿革 |--------------


      復旦大學附屬華山醫院呼吸科最初以內科呼吸組創建于1956年。在美國留學歸來的汪敏剛教授帶領下,首創支氣管哮喘防治中心,除開展藥物防治研究外,還率先在國內開展了哮喘過敏原的皮膚試驗及特異性免疫治療。從上世紀50年代后期開始,呼吸組就大范圍開展了調查研究,確定了上海地區常見的哮喘和過敏性鼻炎的過敏原,并建立了標準化的臨床診斷方法及治療措施。1979年起開展老慢支防治工作,擔任上海老慢支臨床組組長單位。同年在上海及附近地區開展大規模流行病學調查,取得了有關慢性支氣管炎和哮喘在該地區患病率以及發病因素方面的寶貴資料。首創“自身疫苗”,后稱氣管炎菌苗和核酪防治支氣管哮喘,榮獲了科技成果獎,極大地推動了我國支氣管炎臨床水平。1975年起,諸君龍教授擔任呼吸科主任,正式建立亞專業齊全的綜合呼吸科,率先在國內開展了過敏原的皮膚試驗及脫敏治療;脫敏品種進一步擴大。1983年承擔了衛生部課題《制定外源性變態反應性肺泡炎診斷標準及處理原則》,并負責起草診斷標準,1990年此標準經全國標準技術委員會討論通過。1986年朱惠如副教授擔任呼吸科主任,1991年牽頭成立了全院呼吸機的集中管理組,負責協助全院的呼吸相關危重癥患者的搶救工作,在當時極大程度地提高了危重患者的搶救水平。自1999年起,先后由陳小東教授、金先橋教授、張文宏教授擔任過呼吸科主任。2016年由李圣青教授擔任呼吸科主任,進一步鞏固了支氣管哮喘防治和肺功能檢查方面的優勢,同時逐步完善了呼吸各亞專業建設。先后成立了中國肺癌聯盟肺部小結節早期診斷分中心、肺血管病診療中心、慢性氣道疾病防治中心、肺部疾病介入診療中心等。今天的華山醫院呼吸科正在向綜合型大呼吸科邁進。


復旦大學附屬華山醫院呼吸科全體成員


呼吸科亞專業組介紹


| 肺小結節診治分中心 |-------------- 

    目前肺癌是全球發病率和死亡率均居首位的惡性腫瘤,肺癌早期篩查與診斷是降低肺癌死亡率的有效措施。華山醫院呼吸科作為中國肺癌聯盟肺部小結節早期診療分中心之一,利用與國際同步的綜合平臺優勢,聯合胸心外科、放射科廣泛開展高危人群的低劑量螺旋CT的肺癌篩查,專注于肺部微小結節(<5mm)、小結節(6-10mm)、結節(<3cm)和腫塊的早期診斷與鑒別診斷。對高度可疑癌變患者必要時行PET-CT檢查。建立了同步全球的小結節隨訪體系,使肺部結節診斷準確度達到國際領先水平。聯合全國領先的華山醫院胸心外科單孔胸腔鏡手術,在盡可能小的創傷下摘除病灶,并保留盡可能多的肺功能,真正做到肺小結節的精準與微創治療。


    同時,由于肺部小結僅有30%可能為肺癌,絕大部分可能是良性結節。部分為真菌、結核分枝桿菌或纖維增殖灶,尤其是肺部隱球菌感染,多表現為無癥狀的靠近胸膜的單發或多發結節,特別是單發結節,極易與早期肺癌混淆,而導致誤診而手術。我院皮膚科真菌室有華東地區開展最早、經驗最豐富的“隱球菌乳膠凝集定性和定量試驗”,10余年的經驗顯示,該檢測敏感性和特異性均很高,是肺部結節或陰影的必備檢查項目,最大程度地降低了誤手術切除率,最大限度地降低了患者的手術相關風險和費用。


復旦大學附屬華山醫院呼吸科肺小結節診治團隊


| 肺癌精準診療與多學科綜合管理 |-------------- 


    肺癌精準診療與多學科綜合管理是目前國際公認的提高中晚期肺癌患者總生存與生活質量的最先進和有效的措施。華山醫院呼吸科是最早開展肺癌組織活檢小標本全外顯子二代測序與ctDNA突變監測的醫院之一,用于指導肺癌患者靶向藥物篩選;率先建立肺癌患者的PDX-PDC模型,進行體外藥物篩選,實現肺癌患者的個體化精準治療;最先開展肺癌組織的PD1與PDL1檢測以及腫瘤突變負荷(TMB)檢測,為肺癌免疫治療的實施提供臨床依據。上述精準治療措施極大降低了高毒副反應的化療使用率,為中、晚期肺癌患者的治療提供了更為低毒、高效的選擇。我們同時建立了肺癌患者電子注冊登記系統和肺癌生物樣本庫,極大地推動了肺癌的臨床與基礎研究。


    在廣泛開展上述國際標準化的內科全程管理的基礎上,科室依托華山醫院國際一流的胸心外科、神經外科、射波刀中心、伽馬刀中心和國內最早、經驗最豐富的PET-CT中心和分子病理診斷中心,成立了多學科協作臨床診治平臺,為此類患者提供全流程、國際標準化的多學科聯合管理模式(MDT),使肺癌患者的診療真正做到與國際接軌,凸顯了華山醫院的綜合平臺優勢。


復旦大學附屬華山醫院呼吸科肺癌精準診療與多學科綜合管理團隊


| 肺血管病診療 |-------------- 


    肺血管病包括肺栓塞、肺動脈高壓和肺血管炎三大類疾病。其中10%的院內死亡是急性肺栓塞所致;WHO心功能Ⅲ/Ⅳ級的肺動脈高壓患者未經治療的生存期不超過半年;肺血管炎作為疑難少見病臨床醫生認知嚴重不足。從美國Mayo Clinic訪學歸來的李圣靑教授,領銜肺血管病的臨床診療和科學研究,率先在上海呼吸病研究所成立肺血管病研究室。在胸心外科、放射科、核醫學科和超聲醫學科等科室協助下,建立了華山醫院VTE電子預防體系;開通了肺栓塞診治、收容綠色通道;開展了右心漂浮導管和急性肺血管擴張試驗等檢查;開展了肺動脈(支氣管動脈)造影和經皮球囊擴張與支架植入術等。通過一系列支撐技術的開展,使得肺血管病診療達到國內先進水平,并逐步與國際水平接軌。


復旦大學附屬華山醫院呼吸科肺血管病診療團隊


呼吸慢病診療與管理 |-------------- 


    慢性阻塞性肺?。璺危┖椭夤芟群粑乐匚:θ祟惤】?,給國家和人民帶來沉重的醫療負擔。其中慢阻肺是我國繼腦卒中與心血管病之后第三大死亡原因;流行病學統計我國有近3000萬哮喘患者,慢阻肺與哮喘患病人數合計超過1億人??剖乙劳袕偷┐髮W國家老年疾病臨床醫學研究中心平臺,組建了呼吸慢病臨床與基礎研究團隊,積極推進一流的呼吸慢病臨床與研究平臺建設,包括設立慢性呼吸系統疾病專病門診;國際標準的電子化患者臨床信息管理數據庫;呼吸慢病生物樣本庫和呼吸生理與肺功能評估實驗室。對于慢性呼吸系統疾病做到“四早”策略:1.早期預防,廣泛開展戒煙宣傳和規范化的煙草戒斷干預;2.早期診斷,對有癥狀患者廣泛開展早期篩查;3.早期治療,早期診斷的患者做到早治療,最大限度地減少肺功能的減損速度;4.早期肺康復,對于中、晚期患者盡早開展肺部康復治療,最大限度地提高患者生存質量。盡可能減少患病率、減慢疾病進展和減輕患者痛苦,提高生活質量,最大限度地減少家庭和社會的經濟負擔。


復旦大學附屬華山醫院呼吸科呼吸慢病診療與管理團隊


呼吸生理與肺功能評估室 |-------------- 


    復旦大學附屬華山醫院呼吸科肺功能室由諸君龍教授創建于二十世紀七十年代。經過四十余年的不懈努力,科室目前擁有常規肺功能、體積描記測試、氣道反應性測試、呼出氣一氧化氮測試系統,可進行常規肺通氣功能、肺彌散功能、氣道阻力、體積描記、呼吸肌肌力檢測、呼吸中樞功能測定、支氣管激發試驗、支氣管舒張試驗、呼出氣一氧化氮測定等項目,年檢測量超過2萬人次。為滿足臨床診療的需要,近年開展了心肺運動試驗。肺功能室完備的檢測設備和嚴格的質量控制,為氣道疾病的診療、手術風險評估、勞動力鑒定等提供了準確、科學的檢測依據。


復旦大學附屬華山醫院呼吸科呼吸生理與肺功能團隊


支氣管鏡介入診療 |-------------- 


    介入呼吸病學是一門關于呼吸系統疾病的侵入性診斷和治療的醫學科學和技術。介入呼吸病學已成為現代呼吸病學發展的一項重要的亞?????剖抑夤茜R室擁有常規纖維支氣管鏡、熒光支氣管鏡、超聲支氣管鏡(包括外周超聲探頭)、冷凍治療儀、高頻電氬氣刀工作站等檢查與治療設備。常規開展普通氣管鏡檢查、活檢、刷檢、肺泡灌洗術、經支氣管肺活檢術(TBLB)、超聲支氣管鏡引導下的經支氣管針吸活檢(EBUS-TBNA)、經支氣管超聲導引鞘引導的經支氣管肺活檢術(EBUS-GS)、經支氣管鏡熱消融術、支氣管鏡下冷凍切除、電凝、支架植入、球囊擴張等。對于復雜的良惡性氣道病變,常規開展全麻下的支氣管鏡活檢、冷凍、電凝、良惡性氣道狹窄的介入治療、支架植入、球囊擴張等診療技術,進一步提高了診斷陽性率和患者耐受性。EBUS-TBNA聯合食管超聲引導下的針吸活檢技術(EUS-FNA)基本實現全縱膈淋巴結活檢分期、縱膈病變的病理診斷等,對肺癌的診斷陽性率達95%以上??剖覛夤茜R室的虛擬導航系統、快速現場評價系統(ROSE)與內科胸腔鏡正在籌建中,將進一步提高呼吸內鏡的綜合診療水平。支氣管鏡活檢組織在滿足病理診斷要求的同時,將活檢小標本進行全外顯子二代測序,指導肺癌患者靶向治療;建立肺癌患者的PDX-PDC模型,進行體外藥物篩選,實現肺癌患者的個體化精準治療;建立肺癌生物樣本庫,為肺癌的臨床與基礎研究搭建平臺??剖抑夤茜R三、四級手術量以每年約200%的速率遞增,已成為科室呼吸系統疾病精準診療的關鍵支撐技術。


復旦大學附屬華山醫院呼吸科支氣管鏡介入診療團隊


呼吸危重癥 |-------------- 


    早在1991年起,呼吸科朱惠如主任即牽頭成立了全院呼吸機管理組,負責協助全院的呼吸相關危重癥患者的搶救工作,在當時極大程度地提高了危重患者的搶救水平。后來,憑借自己深厚的呼吸科專業特長和臨床經驗,張斯為教授一直帶領全科擔負全院呼吸相關疑難與危重癥的會診工作,極大程度地保障了此類患者的生命安全。


    社會經濟的持續高速發展,帶來了人們生活模式與方式的迅速變化,各類危重的呼吸系統疾病不斷對呼吸危重病學科的建設提出了新要求。除了常規的無創和有創機械通氣,體外膜氧合(ECMO)技術方興未艾,為極重度呼吸衰竭患者的救治提供了有力的保障。呼吸支持水平的高低也反映出呼吸科的綜合救治水平??剖艺细鞣搅α?,成立呼吸危重癥臨床專業團隊,廣泛開展床旁纖維支氣管鏡、常規(與保護性)肺泡灌洗技術、無創與有創呼吸機機械通氣技術、無創與有創血流動力學監測技術、床旁超聲肺、心臟和血流動力學評估技術。不僅保障了呼吸科自身的診療安全,同時為其他兄弟科室的醫療安全,尤其是外科術后呼吸衰竭的管理,提供強大的支持。真正做到支持和保障全院危重癥患者安全呼吸。


復旦大學附屬華山醫院呼吸科呼吸危重癥診療團隊


鼾癥與肺康復 |-------------- 


    睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS),又稱“鼾癥”,俗稱“打呼?!?,主要特征是夜間反復出現氣道阻塞而導致呼吸暫停的發生,并伴隨夜間機體反復缺氧,導致血壓升高、內分泌代謝紊亂和神經系統功能障礙等,從而導致多器官功能損害。鼾癥與肺康復診療團隊借助同步全球的物聯網技術和理念,為睡眠呼吸障礙相關疾病與慢性呼吸衰竭患者提供篩查、早期診斷、規范化多學科(呼吸、神經、精神)治療與長期跟蹤隨訪等一體化服務,包括基于物聯網的遠程篩查服務,家庭便攜式監測儀診斷服務,多導睡眠儀精準診斷與病情評估,最佳無創正壓呼吸機的選擇與壓力滴定,基于物聯網技術的遠程最佳無創正壓呼吸機壓力滴定服務,基于物聯網技術的遠程長期管理服務。對于多種原因所致慢性呼吸衰竭患者,可提供家庭氧療和無創輔助通氣治療,包括持續氣道正壓(CPAP)、雙水平正壓(biPAP)和自動滴定正壓(APAP)呼吸機輔助通氣治療。同時,針對不同病因導致的慢性呼衰患者制定個體化的肺康復計劃,幫助患者最大程度地恢復肺功能和改善運動耐量、生活質量。


復旦大學附屬華山醫院呼吸科鼾癥與肺康復診療團隊


呼吸慢病門診 |-------------- 


    為了提高呼吸慢病患者的規范化管理水平,科室專門開設了慢性呼吸系統疾病專病門診。具體診療范圍包括:①慢性阻塞性肺疾病和戒煙專病門診:為慢阻肺患者提供國際接軌的規范化全程管理與隨訪,提供煙草依賴患者的煙草成癮戒斷咨詢與治療服務;②支氣管哮喘專病門診:為哮喘患者提供國際接軌的規范化全程管理與隨訪;③肺小結節與肺血管病專病門診:提供肺小結節患者的規范化隨訪與精準診斷服務,提供肺栓塞與肺動脈高壓患者的全程用藥指導與管理;④鼾癥與肺康復專病門診:為打鼾患者、慢性缺氧與終末期肺疾病患者的呼吸支持與肺康復提供全方位服務。呼吸慢病門診極大地提高了華山醫院呼吸慢病的管理水平,配套建立的慢病注冊登記平臺不僅方便了患者的隨訪,也為臨床研究提供了大數據。


教學與人才培養-------------- 


    復旦大學附屬華山醫院呼吸科是內科學(呼吸病專業)碩士與博士學位授予點?,F有博士生導師3名,碩士生導師2名。承擔復旦大學上海醫學院本科、七年制碩士、八年制博士的內科學、診斷學教學任務?,F有在讀博士研究生5名、碩士研究生4名。華山醫院是上海最早一批住院醫師規范化培訓基地,呼吸科積極參與內科培訓基地的帶教與考核工作,平均每年培養與帶教200余名內科基地培訓學員。華山醫院呼吸科入選最早一批呼吸??婆嘤柣?,目前在培??苹貙W員4名,并定期開展業務學習、??婆嘤栔笇Ш秃粑R床研究。華山醫院呼吸科每年吸引大量來自華東地區乃至全國的疑難、危重呼吸病患者,提供了豐富的教學資源,也因此每年吸引了很多進修醫師來華山醫院呼吸科學習與交流。


復旦大學附屬華山醫院呼吸科博士生導師


研究團隊 -------------- 


    臨床研究華山醫院呼吸科是復旦大學國家老年疾病臨床醫學研究中心慢阻肺研究的重要成員,是中國肺癌防治聯盟肺結節診治分中心之一??剖沂种匾暬谂R床患者的疾病診療研究,先后組建了不同亞專業方向的臨床研究團隊。建立了國際標準的、信息全面、永久保存和實時調閱檢索的患者生物樣本庫,為臨床研究奠定堅實的基礎。我們同時建立了信息全面的患者臨床信息數據庫和呼吸慢病管理云平臺,極大提高了呼吸慢病的臨床研究效率。肺癌多學科聯合診治團隊和臨床藥理基地等平臺建設,為轉化醫學研究搭建橋梁。


    基礎研究在學術帶頭人李圣青教授領導下,華山醫院呼吸科以華山醫院中心實驗室為依托,聯合復旦大學生物化學與分子生物系代謝與分子醫學教育部重點實驗室和國家重點學科復旦大學-基礎醫學院生理與病理生理學系,成立了呼吸疾病基礎研究團隊。目前擁有3名博士研究生導師,2名客座教授,正高職稱者5名,副高職稱者5名,在讀博士研究生5名,在讀碩士研究生4名。主要研究方向:呼吸慢病發病機制與微生物組學研究;肺癌驅動基因與靶向耐藥研究;肺動脈高壓發病機制研究與靶向藥物研發。目前已獲6項國家自然科學基金課題面上項目資助,主持國家重大新藥創制分課題1項,主持國家“十一五”科技支撐計劃子課題1項,主持上海市科委上海市科技創新行動計劃項目3項和上海市科委重點研究課題2項。發表呼吸慢病、肺栓塞、肺動脈高壓和肺癌相關研究論文100余篇,其中SCI論文50余篇。主編專著3部,參編專著10余部。申請專利3項。


圖20復旦大學附屬華山醫院呼吸科基礎研究團隊



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